Данные, лекарства и стратегии, согласованные с целью 2030

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) представила обновленные рекомендации по клиническому ведению ВИЧ. Этот документ пересматривает уход для почти 40 миллионов людей, живущих с ВИЧ во всем мире, и направляет системы здравоохранения на достижение глобальной цели по ликвидации СПИДа как угрозы для общественного здравоохранения к 2030 году. Согласно ВОЗ, к концу 2024 года более 30 миллионов человек получали антиретровирусную терапию, что привело к значительному снижению смертности и передачи вируса. Поэтому ВОЗ рекомендует в качестве предпочтительной профилактической схемы трехмесячный прием изониазида и рифапентина, что является более коротким вариантом, облегчающим соблюдение режима и позволяющим расширить охват профилактики в системах здравоохранения. Новые руководства в первую очередь предназначены для ответственных за программы по ВИЧ, медицинского персонала, лабораторий, общественных организаций и международных агентств, и они направлены на снижение смертности, передачу ВИЧ и туберкулеза, а также на укрепление эффективности и устойчивости услуг ухода. С помощью этого обновленного подхода ВОЗ предоставляет основанную на научных доказательствах дорожную карту для улучшения результатов лечения, расширения доступа к уходу и продвижения к глобальной цели по прекращению ВИЧ как проблемы общественного здравоохранения в этом десятилетии. ВОЗ установила, что все дети, подверженные риску ВИЧ, должны получать шесть недель профилактики, предпочтительно неvirapina, а младенцы с высоким риском должны получать более интенсивные схемы. Кроме того, женщины, живущие с ВИЧ и получающие лечение, могут кормить грудью не менее 12 месяцев и до 24 месяцев или дольше, при условии наличия поддержки для поддержания вирусной супрессии и клинического наблюдения. Туберкулез по-прежнему остается основной причиной смерти среди людей, живущих с ВИЧ. Доказательства показывают, что этот препарат обеспечивает большую вирусологическую эффективность и лучший профиль безопасности по сравнению с предыдущими альтернативами, такими как lopinavir/ritonavir и atazanavir/ritonavir. Кроме того, ВОЗ вводит варианты упрощения терапии, такие как использование dolutegravir + lamivudina у стабильных пациентов, и впервые рекомендует антиретровирусные инъекции пролонгированного действия, в частности cabotegravir + rilpivirina, для взрослых и подростков, имеющих трудности с соблюдением ежедневного перорального лечения. Рекомендации усиливают стратегии по предотвращению вертикальной передачи ВИЧ, которая все еще в основном происходит во время грудного вскармливания. Однако сохраняются проблемы, связанные с неудачей терапии, соблюдением режима, материнско-детней передачей и коинфекцией туберкулеза, что оправдывает обновление клинических руководящих принципов. Одним из основных изменений является рекомендация по применению darunavir/ritonavir (DRV/r) в качестве предпочтительного ингибитора протеазы для пациентов, у которых не сработало лечение на основе dolutegravir (DTG).