墨西哥社会保险局（IMSS）出于道德准则和于2020年5月由IMSS总局与其工会秘书长签署的协议而采取行动。
其承诺是：任何墨西哥人都可以在IMSS、ISSSTE或IMSS-Bienestar（福利）机构获得医疗服务，一个“补偿基金”将在各机构之间平衡账目。如果ISSSTE的受益人在IMSS就诊，后者将向其收取服务费用，反之亦然。
听起来耳熟吗？IMSS的做法是正确的。它公布了IMSS在新冠疫情期间经历的完整报告。此外，它在某种程度上改变了我国医疗系统的运作和融资方式，这一点本身无可争议。
但值得分析的是，为何在紧急状态结束后，国家从未补偿IMSS在为非参保人员提供医疗服务时所支出的经济资源。2020年的协议承诺IMSS将申请“报销所支出的费用”。但这笔款项从未到账。
为非参保人员提供新冠护理，虽然并非事先计划，但实质上成为墨西哥医疗服务可及性的一次试点或演练。向敲门求助的人敞开大门，不问其是否有医保凭证，这是一种制度性的人道主义行为，拯救了成千上万的墨西哥人。
是的，在疫情开始六年后，这暴露了数据采集系统的薄弱环节。一个应让许多人辗转反侧的数据是：那些收费后来怎么样了？这正是在疫情期间发生的情况。所有这些，成了一张无人支付的账单。
现在，重要的是当下。利用这些数据，为一个真正有效的“全民医疗体系”设计一个金融机制。我们从那次中学到的东西——或者说，我们决定不去学习的东西——即将变得比看起来重要得多。
在疫情期间，IMSS为非其参保人员提供服务。然而，根据IMSS自身的单位成本、已记录的服务量以及该机构内部的官方记录进行的估算，将债务定在三到五十亿比索之间。迄今为止，没有公开证据表明联邦政府已正式向IMSS报销这些患者的具体治疗费用。
问题在于其背后的金融工程。因为那些用其会费资助了这种团结精神的人，也是母亲、父亲和工人，他们依赖IMSS来保障自身的健康。IMSS2025年4月的官方通报称，在疫情期间有35.3万无社会保障的人得到了治疗。从本质上讲，这是向正规就业部门的一种隐性债务转移，侵蚀了本应保障那些确实为体系做贡献者健康的金融储备。
未收回的金额是多少？没有IMSS的官方公开文件报告详细的精确数字。为了理解这个规模，未收到的款项相当于今年该国十四个国家级卫生研究所共同获得的预算增加额。
从那时起，病毒改变了一切。因为试点已经完成。其结果是显而易见的：记录不完整、验证耗时数年、收费无法落实，以及IMSS独自承担账单。任何人在没有官僚障碍的情况下获得医疗服务的体系，是一个正确且必要的目标。说出其成本、收回金额和损失金额。
在没有统一费率、机构间没有兼容的计算机系统、没有真实的对账期限，尤其是没有为任何体系外人员提供明确资金来源的情况下，补偿基金有重蹈疫情期间覆辙、变成一个累积债务箱的风险。在机构间启动资金流动之前，政府可以做一件在疫情期间未做的事情：进行评估。
在这里，故事变得棘手。无论是来自INSABI（国家卫生福利局）、财政部，还是来自健康福祉基金（Fonsabi），IMSS自身的财务报告都证实，支出“通过重新分配资源，从授权预算中列支”。换言之，工人和雇主的会费为那些没有保险的人付了账。4月2日，全民医疗服务认证开始。六年前，2020年3月底，墨西哥当局因新冠病毒宣布进入紧急状态。只差有人来审查这份报告了。但该机构的内部文件讲述了另一个故事。
任何生命都无价，没有任何成本可以证明拒绝为处于严重健康危机中的人提供服务的正当性。系统内记录的数据显示，约有23.6万条记录已通过该机构的医疗和财务部门验证，以便收回所支出的费用。
