Мексиканский институт социального обеспечения (IMSS) действовал этически и на основе соглашения, подписанного в мае 2020 года между руководством IMSS и генеральным секретарем его профсоюза.
Суть соглашения заключалась в том, что любой мексиканец сможет получать медицинскую помощь в IMSS, ISSSTE или IMSS-Bienestar, а «компенсационный фонд» уравновесит финансовые показатели между учреждениями. Если застрахованный ISSSTE получал помощь в IMSS, последний взимал с него плату за услугу, и наоборот.
Эта система знакома? Действия IMSS были правильными. Институт опубликовал полный отчет о своем опыте борьбы с COVID-19. Кроме того, он изменил, хотя и не в полной мере, то, как функционирует и финансируется наша система здравоохранения. Само по себе это не подлежит обсуждению.
То, что заслуживает анализа, — это то, почему после окончания чрезвычайной ситуации государство так и не компенсировало Институту финансовые ресурсы, которые он потратил на лечение лиц, не имеющих страховки. Соглашение 2020 года обещало, что IMSS запросит «компенсацию понесенных расходов». Однако платеж так и не поступил.
Помощь лицам без страховки во время COVID-19, хотя и не было частью плана, по сути, стала пробным запуском или пилотным проектом системы портальности медицинских услуг в Мексике. Открыть двери тем, кто стучался в них с просьбой о помощи, не спрашивая, есть ли у них удостоверение, — это был акт институционального гуманизма, который спас тысячи мексиканцев.
Да, через шесть лет после начала пандемии речь идет о слабости систем сбора данных. Факт, который должен не давать спать многим: что случилось с этими сборами? Именно это и произошло во время пандемии. Все это — в счете, который никто не оплатил.
Теперь речь идет о том, что важно сегодня. И, используя эти данные, необходимо разработать финансовый механизм, который действительно будет работать для «Всеобщей системы здравоохранения». А то, что мы узнали из того опыта — или, скорее, то, что решили не учить — вот-вот станет гораздо важнее, чем кажется.
Во время пандемии IMSS оказывал медицинскую помощь лицам, не являвшимися его застрахованными. Однако оценки, основанные на собственных удельных затратах IMSS, задокументированных объемах помощи, а также на внутренних официальных отчетах самого учреждения, указывают на долг в размере от трех до пяти миллиардов песо.
На сегодняшний день нет публичных доказательств того, что федеральное правительство официально возместило IMSS конкретные затраты на лечение этих пациентов. Проблема заключается в финансовой инженерии, которая стоит за этим. Ведь те, кто финансировал эту солидарность за счет своих взносов, — это тоже матери, отцы и работники, которые полагаются на IMSS для заботы о собственном здоровье.
Официальное сообщение IMSS от апреля 2025 года говорит о 353 тысячах человек без социального страхования, получивших помощь во время пандемии. По сути, это тихий перенос долга на формальный сектор занятости, что подрывает финансовый резерв, который должен гарантировать здоровье тех, кто вносит вклад в систему.
А на какую сумму не удалось взыскать долг? Официального публичного документа от IMSS, в котором была бы указана точная и детализированная цифра, не существует. Чтобы представить масштабы этой суммы: невзысканные платежи эквивалентны бюджетному увеличению, которое в этом году вместе получили четырнадцать национальных институтов здравоохранения страны.
Вирус с тех пор изменил все. Потому что пробный запуск уже был проведен, и результаты говорят сами за себя: неполные записи, валидация, занимающая годы, неисполненные платежи и IMSS, который остается с счетом на руках. Система, в которой любой человек может получить медицинскую помощь без бюрократических барьеров, — это правильная и необходимая цель.
Нужно сказать, сколько это стоило, сколько было взыскано и сколько потеряно. Без унифицированных тарифов, без совместимых компьютерных систем между учреждениями, без реальных сроков согласования и, что самое главное, без источника финансирования для тех, кто не делает взносов ни в одну из систем, компенсационный фонд рискует превратиться в накопительную коробку долгов, как это и произошло во время пандемии.
Прежде чем активировать финансовые потоки между учреждениями, правительство может сделать то, чего не сделало с пандемией: провести оценку. Здесь история становится неудобной. Ни от INSABI, ни от Министерства финансов, ни от Фонда здоровья для благополучия (Fonsabi). Финансовые отчеты самого IMSS подтверждают, что расходы были покрыты «за счет утвержденного бюджета путем перераспределения ресурсов». Перевод: взносы работников и работодателей оплатили счет тех, у кого не было страховки.
2 апреля началась выдача удостоверений для Всеобщей системы здравоохранения. Шесть лет назад, в конце марта 2020 года, мексиканские власти объявили чрезвычайное положение из-за вируса COVID-19. Осталось только, чтобы кто-то пересмотрел эту историю. Но внутренние документы учреждения рассказывают другую историю.
Никакая жизнь не имеет цены, и никакие затраты не могут оправдать отказ в помощи человеку, находящемуся в тяжелом состоянии, которое может стоить ему жизни. Захваченные в систему данные говорят о примерно 236 тысячах записей, проверенных медицинскими и финансовыми подразделениями Института для взыскания понесенных затрат.
